Анкета для записи в адаптивную хоккейную школу «КОСМОС»

01

сведения о ребёнке

Фамилия, имя, отчество ребёнка *

Дата рождения *

Как обращаться к ребёнку?

Город и район проживания *

02

родитель или законный представитель

Фамилия, имя, отчество родителя или законного представителя *

Если выбрали «Другое», уточните

Номер телефона *

Удобное время для связи

Предпочтительный способ связи * можно выбрать несколько

Дополнительный контакт: ФИО и телефон по желанию

03

особенности коммуникации

Как ребёнку удобнее воспринимать информацию? * можно выбрать несколько

Устная речь Чтение по губам Русский жестовый язык Письменные инструкции Визуальный показ упражнения Другое

Понимает ли ребёнок устные команды? *

Да Частично Нет

Нужен ли ребёнку переводчик русского жестового языка или помощник? *

Да Нет Пока не знаем

Что ещё важно учитывать тренеру при общении с ребёнком? по желанию

04

спортивная подготовка и цели занятий

Как ребёнок катается на коньках? *

Ещё не катался(ась) Только пробовал(а) Катается с поддержкой Самостоятельно катается Уверенно катается

Есть ли у ребёнка опыт занятий хоккеем? *

Нет Да

Если ребёнок занимался хоккеем, укажите секцию и продолжительность занятий

Что для вашей семьи наиболее важно? * можно выбрать несколько

Научиться кататься на коньках Улучшить физическую подготовку Регулярная физическая активность Общение и социализация Уверенность в себе Командное взаимодействие Дисциплина и режим Участие в соревнованиях

05

экипировка и базовые размеры

Размеры используются для предварительного подбора. Окончательный размер определяется после примерки.

Рост ребёнка, см *

Вес ребёнка, кг *

Размер повседневной обуви *

Размер повседневной одежды *

Размер коньков если известен

Есть ли у ребёнка собственные коньки? *

Да Нет Планируем приобрести

Есть ли у ребёнка хоккейная экипировка? *

Есть полный комплект Есть отдельные элементы Экипировки нет

Если экипировка есть частично, перечислите имеющиеся элементы

06

удобное расписание

В какие дни ребёнку удобно посещать тренировки? *

Какое время тренировок удобно? *

09:00–12:00 12:00–16:00 16:00–18:00

Есть ли ограничения по времени или транспорту?

Необходимо ли присутствие родителя на первых тренировках? *

Да Нет Необходимо обсудить с тренером

07

дополнительная информация и подтверждение

Что ещё важно знать тренеру о ребёнке?

Какие вопросы вы хотите задать организаторам школы?

Подтверждаю, что указанные сведения достоверны и актуальны. *

Обязуюсь до первой тренировки сообщить представителю клуба об имеющихся противопоказаниях и ограничениях по физической нагрузке. *

Даю согласие АНО «Адаптивный спортивный клуб „КОСМОС“» на обработку персональных данных ребёнка и законного представителя для рассмотрения анкеты и организации занятий. Политика обработки персональных данных. *

анкета родителя или законного представителя